低密度脂蛋白胆固醇高如何治疗?日常生活注意些什么?

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如何控制 高胆固醇血症
上海第二医科大学心脏内科 陆国平 张敏

高胆固醇血症是脑卒中、冠心病、心脏猝死的重要危险因素
  发现高胆固醇血症后,首先应调整饮食,改善生活方式
  单纯性高胆固醇血症的治疗,首选他汀类药物

  高脂血症是人体脂肪代谢异常的表现,可分为三类:高胆固醇血症、高甘油三酯血症和混合性高脂血症。患高脂血症一般没有什么明显症状,因此不易起人们的重视,往往是在体检或其他检查时被发现。流行病学调查资料显示,平时摄食含饱和脂肪酸和胆固醇多的人群,其平均血脂水平,尤其是血清总胆固醇水平较高。高胆固醇血症对身体的损害是隐匿、逐渐、进行性和全身性的,它的直接损害是加速全身动脉粥样硬化。因为全身的重要器官都要依靠动脉供血、供氧,一旦动脉被粥样斑块堵塞,就会导致严重后果。大量研究资料表明,高胆固醇血症是脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死独立而重要的危险因素。动脉硬化引起的肾功能衰竭等,也与高胆固醇血症密切相关。此外,高胆固醇血症也是促进高血压、糖耐量异常、糖尿病的一个重要危险因素。

  引起胆固醇升高的主要因素
  遗传因素据统计,每500个人中大约有一个人患家族性高胆固醇血症,他们常常过早地发生冠心病。
  膳食因素爱吃肉、动物内脏和油腻食物的人,胆固醇往往容易升高。
  体重调查显示,超重或肥胖的人胆固醇比较高。
  体力活动不爱运动、不爱劳动的人胆固醇水平会增高。
  性别和年龄血液中胆固醇水平会随着年龄的增长而增加,妇女在50岁以后,胆固醇水平高于男性。
  饮酒过量饮酒可损害肝脏和心肌,导致高血压,并升高甘油三酯水平。
  精神压力许多研究都证明,长时间的精神压力可引起血胆固醇升高。另一方面,有些人往往吃许多高脂肪食物来对付压力,这也是血胆固醇升高的重要因素。

  饮食调整与改善生活方式
  发现高胆固醇血症后,首先应进行饮食调整、改善生活方式以及对上述影响因素加以控制。在此基础上,再进行药物治疗。这包括:
  ①限制高脂肪食品:严格选择胆固醇含量低的食品,如蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等,尤其是多吃含纤维素多的蔬菜,可以减少肠内胆固醇的吸收。
  ②限制甜食:糖可在肝脏中转化为内源性三酸甘油酯,使血浆中三酸甘油酯的浓度增高,所以应限制甜食的摄入。
  ③减轻体重:对体重超过正常标准的人,应在医生指导下逐步减轻体重,以每月减重1~2公斤为宜。降体重时的饮食原则是低脂肪、低糖、足够的蛋白质。
  4加强体力活动和体育锻炼:体力活动不仅能增加热能的消耗,而且可以增强机体代谢,提高体内某些酶,尤其是脂蛋白酯酶的活性,有利于三酸甘油酯的运输和分解,从而降低血中的脂质。
  ⑤戒烟,少饮酒:适量饮酒,可使血清中高密度脂蛋白明显增高,低密度脂蛋白水平降低。因此,适量饮酒可使冠心病的患病率下降。酗酒或长期饮酒,可以刺激肝脏合成更多的内源性三酸甘油酯,使血液中低密度脂蛋白的浓度增高引起高胆固醇血症。因此,中年人还是以不饮酒为好。嗜烟者冠心病的发病率和病死率是不吸烟者的2~6倍,且与每日吸烟支数呈正比。原因之一与嗜烟者(每日吸烟超过20支)血清中总胆固醇及甘油三酯水平升高,高密度脂蛋白胆固醇水平降低有关。
  ⑥避免过度紧张:情绪紧张、过度兴奋,可以引起血中胆固醇及三酸甘油酯含量增高。凡有这种情况,可以应用小剂量的镇静剂。对饮食治疗及体育疗法确实无效者,可在医生指导下适当使用一些降脂药。

  药物治疗
  通过上述治疗仍不能控制的高胆固醇血症患者应加用药物治疗。在选择降脂药以前首先要了解病情,以确定有无继发性高胆固醇血症的可能,高胆固醇血症的程度,这些对于正确选用药物十分重要。有继发性高胆固醇血症的患者,要同时治疗原发疾病:轻度胆固醇升高的病人可用非药物治疗控制血脂,不一定要服药治疗;自身肝肾功能不全的病人要注意选用对肝脏、肾脏毒副作用反应小的药物;不愿意服药的病人最好选用每天一次服用的药物等等。
  如果是单纯性高胆固醇血症,一般首先选用他汀类药物。因为它具有疗效可靠、副作用少、用药次数少等优点。如果同时伴有糖尿病、肝肾功能不全,可选用潘特生治疗;如果伴有高甘油三酯血症,可加用小剂量贝特类药物治疗;如果为家族性高胆固醇血症,可选用不依赖LDL受体的药物丙丁酚治疗;如果血胆固醇的水平很高,可联合使用降脂药,常用的联合有:他汀类加胆酸鳌合剂、烟酸类药物加胆酸鳌合剂口服等。

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